糖尿病并发泌尿系感染

糖尿病并发泌尿系感染疾病病因

　　(1)血糖处于较高水平，控制不良的患者。由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。糖尿病患者的白细胞功能降低，白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及杀菌功能均低于正常人，较正常人更容易受细菌的感染。

　　(2)糖尿病病程相对较长且高龄段人群。老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染;老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。病程较长的患者由于出现植物神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱，泌尿系感染的发生率可在 90%以上。而且，患者病情继续发展，自己排尿困难，往往需要反复导尿，这些操作会进一步加重感染的发生。

　　(3)女性患者尿道的生理及解剖特点特殊(尿道短而宽)，较男性更易发生尿路感染。

　　(4)合并糖尿病肾病者。糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。

糖尿病并发泌尿系感染鉴别诊断

　　糖尿病患者的肾盂肾炎与非糖尿病临床表现相同，但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病患者明显增高，坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染、肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、血尿、脓尿、尿中有坏死后肾乳头碎片、肾绞痛等症状，出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。当糖尿病患者有泌尿系感染而肾功能迅速恶化时，应警惕急性肾乳头坏死的可能。

糖尿病并发泌尿系感染症状诊断

　　糖尿病合并泌尿系感染者，多为膀胱炎和肾盂肾炎，女性多于男性。最常见的致病菌是革兰阴性菌，其次为真菌。糖尿病泌尿系感染临床上约10%~20%的患者表现为无症状的菌尿，尿路刺激症状不明显，没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但经尿液的化验检查，尿中细菌数大于105/毫升。

　　无症状的糖尿病患者是容易被忽视的人群，感染不能及时发现，致使炎症长时间存在，可导致慢性肾脏损害，同时可能使糖尿病病情进一步加重，甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克甚至导致死亡。

　　应积极进行尿常规检查、清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验以明确诊断。

糖尿病并发泌尿系感染并发症

　　此类患者常隐匿性发展，使局限性感染逐渐扩散，最终导致肾功能损害。当糖尿病患者有泌尿系感染而肾功能迅速恶化时，应警惕急性肾乳头坏死的可能。

糖尿病并发泌尿系感染检查

　　病原菌以G-杆菌为主。由于绝大多数的尿路感染是外源性的上行性感染，因此糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-杆菌(肠道细菌逆行感染)为主，其次是G 球菌，还有一小部分是真菌。

糖尿病并发泌尿系感染一般治疗

糖尿病并发泌尿系感染西医治疗

　　(1)首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。若根据药敏试验应用足量、敏感抗生素仍然疗效不佳，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在。

　　(2)对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，因有引起急性肾功能衰竭的可能。

　　(3)急性发作期，尤其是急性肾盂肾炎，应卧床休息几天，避免重体力劳动。要多饮水，每天的饮水量不少于2000毫升。应注意外阴清洁，经常清洗，不宜穿紧身裤，否则会使外阴部充血，从而加重病情。尽量避免长时间骑自行车，以免压迫尿道，引起局部充血及感染。另外，急性泌尿系感染者应绝对禁忌房事，慢性感染者应节制房事。对于女性患者应注意会阴清洁，洗澡以淋浴为宜。

糖尿病并发泌尿系感染辨证论治

糖尿病并发泌尿系感染中医治疗

　　糖尿病合并泌尿系感染，属中医学消渴病淋证范畴。其病机为正气内虚，邪热侵及肾与膀胱，正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚，而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。但基本病因在于“热”，其中有湿热、郁热、热毒之分，病位有在肾、在膀胱之异，急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主，慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。治疗上分为两个阶段，急性期以清热解毒化湿治标为主，慢性期以健脾补肾扶正为法。

　　湿热伤肾

　　症见尿频、尿急、尿热、尿痛，甚则伴有恶寒发热，腰膝酸疼，大便秘结，脘腹胀满，舌苔黄厚，脉滑数。化验尿中以白细胞为主。

　　治宜清热化湿、通利二便。

　　方药：土茯苓、生地榆、石韦各30克，黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克，车前草15克，生大黄8~10克(后下)，水煎服，日一剂。若阴伤舌红少苔，脉细数者加玄参、麦冬、天花粉;若气滞明显者加枳壳、枳实、厚朴;湿热较重者加黄柏、苍术、薏苡仁;血尿明显者加白茅根、生地榆、三七粉。

　　郁热伤肾

　　胸胁苦满，口苦咽干，大便不爽，时冷时热，或有尿频急疼，舌暗、苔厚黄，脉弦数。尿化验有大量白细胞或脓细胞。

　　治宜疏郁清热、通利二便。

　　方药：柴胡、赤白芍各15克，黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、乌药各10克，石韦30克，通草3克。水煎服，日一剂。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克;若湿重于热可用黄芩滑石汤合三仁汤化裁;热重于湿者可用八正散加减;纳少呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕;大便秘结者加瓜蒌、大黄。

　　热毒伤肾

　　尿频急痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数，恶寒发热，肾区叩痛。化验尿中有红细胞、白细胞。

　　治宜清热解毒、凉血止血。

　　方药：银花、连翘、大小蓟、石韦各30克，黄芩、黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄(包)各10克，生地、藕节各15克。气滞加厚朴、枳壳实各10克;阴伤舌红加元参20克，麦冬10克;便秘加生大黄10克(后下)，水煎服，日一剂。

　　以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者，若急性期经治疗后，尿细菌培养转阴，仍应坚持服药治疗，以防转为慢性泌尿系感染。

　　肝肾阴虚

　　急躁易怒，腰膝酸软，头昏目眩，舌红，苔白或黄，脉弦细，血压偏高。尿化验有白细胞。

　　治宜滋补肝肾、清热凉血。

　　方药：女贞子、旱莲草、太子参、元参、生地各15克，大小蓟各20克，石韦30克，黄芩10克。若兼尿频、尿急、尿热、尿疼加公英、生地榆各30克;若兼有尿急、热、痛者加紫花地丁、蒲公英、生地榆等以清热解毒。

　　脾肾阳虚

　　畏寒肢冷，气短乏力，遇劳则发，腰膝酸软，小便淋漓不畅，轻度浮肿，舌胖苔白，脉沉细无力。尿检查有大量白细胞。

　　治宜益气健脾、补肾活血、佐以清热。

　　方药：生黄芪、党参、白术各20克，芡实、金樱子、丹皮各10克，当归、赤芍、川断各12克，生地榆、土茯苓、石韦、车前草各30克。水煎服，日一剂。

　　肾阴阳两虚

　　怕冷又怕热，腰膝酸痛，劳累后尿频、急、热、痛发作，舌胖，苔黄白相间，脉沉细。

　　治宜育阴温阳，佐以清热。

　　方药：生地、熟地、枸杞子、桂枝各10克，附片6克，生地榆、石韦、土茯苓各30克，黄柏10克，丹参30克。

　　以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染的慢性期，症状较为复杂，临床上需随证加减，辨证用药，才能获得较好疗效。

　　临床上对于糖尿病合并泌尿系感染表现为无症状性菌尿，或仅有下腹坠胀、尿频尿急，而无尿热尿痛者，不需长期用抗生素治疗，可采用疏肝理气、活血清热的方药：柴胡15克，枳壳、枳实、香附、乌药、丹皮、厚朴各10克，芡实、金樱子、橘核、荔枝核、赤芍、白芍各15克。治疗多获效。

糖尿病并发泌尿系感染一般护理

糖尿病并发泌尿系感染护理

　　对于糖尿病合并泌尿系感染的患者，平时调护要特别注意以下三点：1。多饮温开水;2。防感冒，勿过劳;3。不憋尿，勤排尿。

　　运动疗法的意义是增加胰岛素的敏感性，从而改善葡萄糖和脂肪的代谢，达到降糖、降脂和减肥的目的。运动频率可根据个人的身体状况选择，一般在餐后1 h，3～4次/周，20～40 min/次，可以散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯等。

　　血糖自我监测：患者可根据每次餐前和餐后血糖情况，把数值记录后用坐标图的形式表示出来，酌情调整自己的治疗方案。

　　注意个人卫生，保持外阴部清洁，勤换内裤，预防泌尿道细菌定植，及时留取尿标本进行检查或进行尿培养和药敏试验

　　提高免疫力，合理应用抗生素 糖尿病泌尿系感染患者机体抵抗力差，特别是长期卧床的患者，更容易导致泌尿系感染。因此，应特别重视提高患者机体免疫力，可适当应用免疫增强剂。

　　加强留置导尿的护理 对尿潴留患者，应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽量避免或减少泌尿道插管，必须实施时应严格执行无菌技术操作规程。对留置导尿的患者，做好护理是预防感染的重要一环，应用碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围，2次/d，每次大便后及时清洁会阴、擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌，注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度，保证pH值6.5～7.0。病情允许的情况下，尽早拔除尿管。

糖尿病并发泌尿系感染饮食原则

糖尿病并发泌尿系感染饮食保健

　　让患者及家属了解在糖尿病的治疗中控制饮食的重要性。让患者加强自我管理，根据患者的身高、体重为其制订饮食计划表，坚持少量多餐、定时、定量、定餐的原则。食物要多样化，控制总热量，合理膳食，提倡粗纤维饮食，提倡食用含不饱和脂肪酸的食用油，多食绿色蔬菜。

　　鼓励患者多饮水，1 500～2 000 ml/d，保持排尿1次/1～2 h，以达到冲洗膀胱及尿道，避免细菌在尿道停留而生长繁殖。合理饮食，增加营养，增强机体抵抗力。每日开窗通风，减少感染的机率。